سلب مسئولیت

این پاراگراف را نادیده نگیرید. تردید دارم که وارد این آب‌های مشاجره‌آمیز و اغلب سیاسی شوم، اما وقتی سگم، دمیک، را پیاده‌روی می‌کردم، فکری به ذهنم خطور کرد. من مدرک دکترا گرفتم و از آن زمان به نوعی در بخش مراقبت های بهداشتی یا مشاوره بودم. در بیش از 20 سال گذشته، تفکر انتقادی را آموخته ام. برای تیم IBM که در مقاله به آن اشاره کردم، من به عنوان دانشمند داده عمل کردم. من می گویم که به زبان های پزشکی و داده ها صحبت می کنم. من یک اپیدمیولوژیست یا متخصص بهداشت عمومی نیستم. هدف از این کار دفاع یا انتقاد از یک فرد یا سیاست خاص نیست. آنچه من در اینجا ارائه می کنم صرفاً مشاهدات است. امیدوارم بتوانم افکار شما را نیز تحریک کنم.    

مبارزه با زیکا با داده ها

اول، تجربه من. در سال 2017، من توسط IBM از بین بیش از 2000 متقاضی برای شرکت در یک پروژه بهداشت عمومی pro bono انتخاب شدم. یک تیم پنج نفره به مدت یک ماه به کشور پاناما فرستاده شدیم تا با بخش بهداشت عمومی آنجا کار کنیم. ماموریت ما ایجاد یک digital ابزاری که تصمیم گیری سریعتر و مؤثرتر را در رابطه با چندین بیماری عفونی منتقله از پشه تسهیل می کند. اصلی ترین آنها زیکا است. 

راه حل، یک خط لوله به اشتراک گذاری اطلاعات بین محققان میدانی و سیاست گذاران برای کنترل زیکا و سایر بیماری های عفونی بود. به عبارت دیگر، ما یک برنامه تلفن همراه ایجاد کردیم تا جایگزین فرآیند دستی قدیمی آنها برای ارسال بازرسان بردار به میدان شود. داده‌های به‌موقع و دقیق با توانایی هدف‌گیری استراتژیک بهتر مناطقی – فکر بلوک شهری – که نیاز به اصلاح دارند، اندازه و مدت شیوع را کاهش داد.  

از آن زمان، همه گیری زیکا روند خود را طی کرده است.  

اقدام انسانی به همه گیری زیکا پایان نداد. جامعه بهداشت عمومی از طریق تشخیص، آموزش و توصیه های سفر برای مهار آن تلاش کرد. اما در نهایت، ویروس مسیر خود را طی کرد، بخش بزرگی از جمعیت را آلوده کرد و ایمنی گله ایجاد شد، بنابراین گسترش آن متوقف شد.  امروزه، زیکا در برخی از نقاط جهان با شیوع دوره‌ای آندمیک در نظر گرفته می‌شود.

در برخی از اولین و مرگبارترین بیماری های همه گیر تقریباً همه کسانی که بیمار شدند مردند. در مورد زیکا، "زمانی که بخش زیادی از جمعیت مبتلا می شوند، مصون می شوند و در واقع از سایر افراد در برابر ابتلا محافظت می کنند [هیچ واکسنی برای محافظت در برابر زیکا وجود ندارد]."  این همان چیزی است که در مورد زیکا رخ داد. شیوع این بیماری در قاره آمریکا به پایان رسیده است و شیوع زیکا اکنون در سال 2021 بسیار کم است. این خبر عالی است! زیکا در سال 2016 به اوج خود رسید، درست زمانی که مقامات پاناما از IBM خواستند برای مبارزه با پشه ها کمک ارسال کند. انتقال زیکا | ویروس زیکا | CDC

همبستگی علت نیست، اما پس از بازدید ما از پاناما، همه گیری زیکا همچنان رو به کاهش است. گهگاه شیوع هایی وجود دارد، اما از آن زمان به همان سطح نگرانی نرسیده است. برخی انتظار دارند با کاهش ایمنی طبیعی و مهاجرت افراد در معرض خطر به مناطق پرخطر زیکا، آونگ به عقب برگردد.

زیکا و موازی همه گیری COVID-19

این چگونه با COVID-19 مرتبط است؟ هر دو پاتوژنی که مسئول کووید-19 و زیکا است، ویروس هستند. آنها اشکال اولیه مختلفی از انتقال دارند. زیکا عمدتا از پشه به انسان منتقل می شود. فرصت هایی برای انتقال انسان به انسان وجود دارد، اما شکل اصلی انتقال مستقیماً از پشه است.

زیکا-محققان-در مورد-پیامدهای-درازمدت-برای-کودکان-بیشتر-می آموزند

برای ویروس کرونا، نشان داده شده است که برخی از حیوانات، مانند خفاش ها و گوزن، حامل ویروس است، اما شکل اصلی انتقال انسان به انسان است

با بیماری های منتقله از پشه (زیکا، چیکونگونیا، تب دنگی)، یکی از اهداف وزارت بهداشت عمومی پاناما به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض ویروس با کاهش قرار گرفتن در معرض ناقل بود. در ایالات متحده، علاوه بر واکسن به سرعت توسعه یافته، بهداشت عمومی اولیه اقدامات برای مقابله با کووید شامل کاهش قرار گرفتن در معرض و محدود کردن سرایت به دیگران است. اقدامات کاهشی برای افرادی که در معرض خطر هستند شامل نقاب زدن، فاصله گذاری فیزیکی، ایزوله کردن و زود بستن میله ها.

مهار هر دو بیماری بستگی به ... خوب است، شاید اینجا جایی است که بحث برانگیز می شود. علاوه بر آموزش و به اشتراک گذاری داده ها، اهداف بهداشت عمومی برای پیشگیری از شدیدترین پیامدها را می توان بر 1. ریشه کنی ویروس، 2. ریشه کنی ناقل، 3. واکسیناسیون/حفاظت از آسیب پذیرترین افراد (افراد در معرض خطر) متمرکز کرد. برای یک نتیجه ضعیف)، 4. ایمنی گله، یا 5. ترکیبی از موارد فوق.  

به دلیل ناقلین موجود در حیوانات دیگر، ریشه کن کردن این ویروس ها غیرممکن است (مگر اینکه واکسیناسیون پشه ها و خفاش ها را حدس می زنم). من فکر می کنم منطقی نیست که در مورد ریشه کن کردن بردارها صحبت کنیم. پشه‌ها علاوه بر ناقل بیماری‌های مضر، آزاردهنده هستند، اما من مطمئن هستم که آنها به نوعی اهداف مفیدی دارند. من نمی توانم تصور کنم که یک شکل زندگی منقرض شود زیرا آنها برای انسان ها مزاحم هستند.  

بنابراین، اجازه دهید در مورد واکسیناسیون / محافظت از گروه های پرخطر و ایمنی گله صحبت کنیم. بدیهی است که ما به اندازه کافی به این بیماری همه گیر رسیده ایم که مقامات بهداشت عمومی و دولت ها قبلاً این تصمیمات را گرفته اند و مسیری را برای اقدام تعیین کرده اند. من نمی‌خواهم این رویکرد را حدس بزنم یا حتی با نگاهی کامل به گذشته سنگ پرتاب کنم.  

افراد پرخطر شامل افراد مسن 65 سال و مسن تر و افراد دارای بیماری های زمینه ای جدی می شود. مواردی مانند بیماری قلبی، دیابت، چاقی، نقص ایمنی و غیره زنان حامله برای زیکا زیرا می توان آن را داخل رحمی منتقل کرد. 

مصونیت گله زمانی است که یک جمعیت خاص به درصدی از افراد برسد که از طریق واکسن یا از طریق ایمنی طبیعی از بیماری محافظت می‌شوند. در آن مرحله، برای کسانی که مصون نیستند، خطر ابتلا به بیماری کم است، زیرا ناقلان بسیار کمی وجود دارد. بنابراین، کسانی که در معرض خطر هستند توسط کسانی که قبلا در معرض خطر قرار گرفته اند محافظت می شوند. بحث بر سر این است که درصد واقعی جمعیت (واکسینه شده + بهبود یافته با آنتی بادی) برای ایجاد مصونیت گله برای کروناویروس مورد نیاز است.

جنگ در پاناما

با آی بی ام ابتکار زیکا در پاناما، ما توانستیم یک برنامه کاربردی تلفنی بی‌درنگ با علامت‌گذاری موقعیت جغرافیایی ایجاد کنیم که می‌تواند شدت و طول مدت شیوع را در صورت اجرای کامل کاهش دهد. با جایگزینی ثبت و گزارش گیری پر زحمت و مستعد خطا، داده ها به جای هفته ها در ساعت ها به دست تصمیم گیرندگان می رسید. مقامات بهداشت عمومی در سطح ملی توانستند گزارش‌های مکان واقعی پشه‌های ناقل بیماری را با گزارش بلادرنگ موارد بالینی بستری در بیمارستان مقایسه کنند. در جنگ با ویروس زیکا، این مقامات سپس منابع را به آن مکان‌های خاص هدایت کردند تا پشه‌ها را در آن منطقه از بین ببرند. 

بنابراین، به جای abroad آنها تلاش خود را بر روی مناطق مشکل دار و مناطق مشکل دار بالقوه متمرکز کردند. با انجام این کار، آنها بهتر می‌توانستند منابع را متمرکز کنند و سریع‌تر نقاط داغ را از بین ببرند.

با همه این‌ها به عنوان پیش‌زمینه، سعی می‌کنم شباهت‌هایی بین همه‌گیری زیکا و همه‌گیری کووید فعلی ما ترسیم کنم. یکی مطالعه در مجله Midwifery & Women's Health یک بررسی از متون بالینی انجام داد و مشخص کرد: "میان بیماری [ویروس زیکا] و COVID-19 از نظر تکنیک‌های تشخیصی محدود، درمان‌ها و عدم قطعیت‌های پیش‌آگهی شباهت‌های قابل‌توجهی وجود دارد." در هر دو بیماری همه گیر، بیماران و پزشکان فاقد اطلاعات برای تصمیم گیری آگاهانه بودند. پیام های بهداشت عمومی اغلب در داخل همان موسسه متناقض بود. اطلاعات نادرست در بسترهای رسانه های اجتماعی در زمان هر بیماری همه گیر منتشر می شد. بحث های علمی جدی حتی به تئوری های توطئه منجر شد. تصور اینکه هر یک از این پاسخ‌های منفی به ویروس‌ها در افراد آسیب‌پذیر یا در معرض خطر تأثیر منفی می‌گذارد، سخت نیست.

مقایسه ویروس زیکا و COVID-19: بررسی کلی بالینی و عمومی پیام سلامت

اختصارات: COVID-19، بیماری کروناویروس 2019؛ IgM، ایمونوگلوبولین کلاس M؛ NAAT، تست تقویت اسید نوکلئیک؛ PRNT، تست خنثی سازی کاهش پلاک؛ RT-PCR، تست واکنش زنجیره ای پلیمراز رونویسی معکوس.

این مقاله به‌طور رایگان از طریق PubMed Central به عنوان بخشی از پاسخ اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 در دسترس است. می توان از آن برای استفاده مجدد و تجزیه و تحلیل تحقیقاتی نامحدود به هر شکل یا به هر وسیله ای با اذعان به منبع اصلی در طول مدت اورژانس بهداشت عمومی استفاده کرد. (ویرایش نویسنده)

در تجربه زیکا ما در پاناما، بازرسی های خانه به خانه به دنبال پشه ها بودند. امروز، ما از تست‌های کووید برای جستجوی ویروس کرونا استفاده می‌کنیم. هر دو به دنبال شواهدی از ویروس هستند که به آن بازرسی ناقل گفته می شود. بازرسی ناقل به دنبال شواهدی از حاملان بالقوه ویروس و شرایطی است که به آن اجازه رشد می دهد.  

مقایسه COVID-19 با همه گیری های قبلی

در مقایسه با سایر اپیدمی های اخیر، نرخ کووید-19 به عنوان یکی از فراگیرتر از نظر کشورهای آسیب دیده و تعداد موارد شناسایی شده است. خوشبختانه، میزان مرگ و میر مورد (CFR) کمتر از سایر اپیدمی‌های بزرگ است.  

منبع:    چگونه ویروس کرونا با سارس، آنفولانزای خوکی و سایر اپیدمی ها مقایسه می شود؟

رتبه بندی کرونا در مقایسه با چند بیماری دیگر که در این نمودار گنجانده نشده اند، کشنده تر است. شیوع آنفولانزای خوکی (H2009N1) در سال 1 بین 700 میلیون تا 1.4 میلیارد نفر در سراسر جهان را مبتلا کرد، اما CFR آن 0.02٪ بود. همچنین در این نمودار 500,000 مورد مشکوک ویروس زیکا در سال های 2015 و 2016 و 18 مورد مرگ ناشی از آن وجود ندارد. برای به روز رسانی بیشتر COVID-19، از دسامبر 2021، جهان سنج وب سایت ردیابی ویروس کرونا تعداد مبتلایان را به 267,921,597 نفر با 5,293,306 مرگ و میر با CFR محاسبه شده 1.98 درصد اعلام کرد. از آنجایی که COVID-19 همانطور که در مطالعه مجله مامایی و سلامت زنان توضیح داده شده است می تواند بدون علامت باشد، ممکن است حتی ندانند که بیمار هستند. هیچ دلیلی وجود ندارد که این افراد به دنبال آزمایش باشند تا در نهایت بخشی از مخرج نشوند. به عبارت دیگر، این سناریو می‌تواند منجر به افزایش نرخ ابتلا به کووید-۱۹ از آنچه آمار نشان می‌دهد باشد.

در مراحل اولیه یک بیماری همه گیر، داده های مدل سازی اپیدمیولوژی، تشخیص بالینی و اثربخشی درمان اغلب کمیاب است. استراتژی ها در مرحله اولیه شامل افزایش آزمایش و گزارش دهی، ارتباط و تلاش برای آماده سازی ظرفیت پیش بینی شده برای واکسن، آزمایش و درمان است. پس هر کس، خواه آگاه باشد یا نه، بر اساس درک خود از شدت خطر، توانایی درک شده خود برای مقابله با تهدید و پیامدهای تهدید، ارزیابی ریسک فردی را انجام می دهد. در جامعه امروزی، این باورها سپس با رژیم غذایی رسانه های اجتماعی و منابع اطلاعاتی تقویت یا تضعیف می شوند.

آزمایشات COVID بررسی وجود ویروس کرونا. بسته به نوع آزمون در صورت تجویز، نتیجه مثبت یا نشان می‌دهد که بیمار عفونت فعال دارد (تست سریع مولکولی PCR یا آزمایش‌های آنتی ژن آزمایشگاهی) یا در نقطه‌ای دچار عفونت شده است (تست آنتی‌بادی).  

اگر فردی علائمی مطابق با COVID و تست آنتی ژن ویروسی مثبت داشته باشد، اقدام لازم است. این اقدام برای از بین بردن ویروس و جلوگیری از انتشار خواهد بود. اما، از آنجایی که ویروس کرونا بسیار مسری است، افرادی که علائم خفیف دارند و هیچ بیماری زمینه‌ای دیگری ندارند، کارشناسان فرض آزمایش مثبت را توصیه کنید و خود را به مدت 10 روز تا دو هفته قرنطینه کنید. [بروزرسانی: در اواخر دسامبر 2021، CDC دوره ایزوله توصیه شده برای افراد مبتلا به کووید را به 5 روز کاهش داد و به دنبال آن 5 روز ماسک در اطراف دیگران را پوشانید. برای کسانی که در معرض موارد شناخته شده ویروس قرار دارند، CDC قرنطینه 5 روزه به علاوه 5 روز ماسک را برای افراد واکسینه نشده توصیه می کند. یا، 10 روز ماسک زدن در صورت واکسینه و تقویت کارشناسان در صورت مثبت بودن تست آنتی ژن کووید، درمان افراد بدون علامت را توصیه کنید. (پژوهشبا این حال، نشان می دهد که عفونت در افراد بدون علامت ضعیف است. با این حال، چالش، تشخیص بدون علامت از بدون علامت است که مسری است.) ویروس با درمان بیمار از بین می رود و به سیستم دفاعی بدن اجازه می دهد تا واکنش نشان دهد و بیمار را در حالی که مسری است جدا کند. پیشگیری و مداخله زودهنگام کلید مدیریت بیماری همه گیر هستند. این اکنون آشنا است، "صاف شدن منحنی"

در برخورد با زیکا، توصیه های بهداشت عمومی اقدامات احتیاطی را در خانه انجام دهید که از رشد و رشد پشه ها جلوگیری می کند - آب راکد را در حیاط خود حذف کنید، مخازن احتمالی مانند لاستیک های قدیمی را بردارید. به همین ترتیب، توصیه هایی برای کاهش شیوع ویروس کرونا شامل فاصله گذاری فیزیکی، ماسک و افزایش بهداشت، مانند شستن دست ها و دفع ایمن دستمال کاغذی است.  

https://www.news-medical.net/health/How-does-the-COVID-19-Pandemic-Compare-to-Other-Pandemics.aspx

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8242848/ ("عوامل خارجی مانند شبکه های اجتماعی و منابع اطلاعاتی می توانند درک ریسک را تقویت یا تضعیف کنند.")

https://www.city-journal.org/how-rapid-result-antigen-tests-can-help-beat-covid-19

چیزی که من در همه گیری کووید فعلی نمی بینم، رویکردی متمرکز، مبتنی بر داده و هدفمند است. حتی در پاناما، رویکرد بهداشت عمومی نسبت به همه‌گیری زیکا یک‌سری نبود. مبارزه با پشه ها در هر جبهه غیرعملی بود - زیرا منابع محدود است - و حذف همه ناقلان ممکن غیرممکن بود. بنابراین، منابع بر اساس جغرافیا و شرایط زیربنایی به افرادی که در معرض بالاترین خطر بودند اختصاص داده شد.  

COVID-19 بهداشت عمومی و اقدامات اجتماعی

با همه‌گیری کووید-19، جلوگیری از بیمار شدن همه غیرعملی است. آنچه ما آموخته ایم این است که اولویت دادن به مداخلات بهداشت عمومی برای آسیب پذیرترین افراد و جمعیت هایی که در معرض خطر ضعیف ترین نتایج پزشکی هستند، منطقی تر است. اگر از اقتصاد پیروی کنیم، داده هایی برای توجیه تخصیص منابع و اقدامات کنترلی بیشتر به موارد زیر داریم:

• مناطق با تراکم جمعیت بالا – جغرافیایی و همچنین موقعیتی – شهرها، حمل و نقل عمومی و سفرهای هوایی.
• موسساتی که دارای افرادی با شرایط زمینه ای هستند که در صورت ابتلا به ویروس کرونا منجر به پیامدهای نامطلوب می شود - بیمارستان ها، کلینیک ها
• افرادی که در صورت ابتلا به کووید-19 در معرض خطر مرگ و میر بالاتری قرار دارند مسن در خانه های سالمندان، جوامع بازنشستگی.
• ایالات با آب و هوای مساعدتر برای تکثیر ویروس کرونا. سازمان بهداشت جهانی هشدار می دهد که ویروس در همه اقلیم ها پخش می شود، اما تغییرات فصلی وجود دارد که در ماه های زمستان سنبله ها را نشان می دهد
• افرادی که دارای علائم هستند در معرض خطر بیشتری برای انتقال بیماری به دیگران هستند. آزمایش باید روی این جمعیت متمرکز شود و برای جداسازی و درمان سریعا اقدام شود.

https://www.uab.edu/news/youcanuse/item/11268-what-exactly-does-it-mean-to-flatten-the-curve-uab-expert-defines-coronavirus-terminology-for-everyday-life

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/Young_Mitigation_recommendations_and_resources_toolkit_01.pdf

به نظر می رسد که توصیه های موقت WHO ژوئن 2021 به این سمت گرایش دارند. توصیه‌های جدید شامل اقدامات بهداشت عمومی و اجتماعی «متناسب با زمینه‌های محلی» است. دستورالعمل WHO حکم می‌کند که «اقدامات [بهداشت عمومی و اجتماعی] باید توسط پایین‌ترین سطح اداری که ارزیابی موقعیت برای آن امکان‌پذیر است و متناسب با شرایط و موقعیت‌های محلی انجام شود». به عبارت دیگر، ارزیابی داده ها در ریزترین سطح موجود و انجام اقدام. این نشریه همچنین تمرکز را در بخش جدیدی در مورد ملاحظات اقدامات بهداشت عمومی فردی بر اساس وضعیت ایمنی فرد نسبت به SARS-CoV-2 پس از واکسیناسیون COVID-19 یا عفونت قبلی محدود می کند.

آیا کووید می‌تواند از روند زیکا پیروی کند؟

شمارش موارد زیکا در ایالات متحده و مناطق

پاناما و در سرتاسر جهان داده ها روند مشابهی را برای موارد زیکا نشان می دهد. را پیشرفت معمولی این است که همه گیری ها به اپیدمی کاهش می یابد، سپس با شیوع دوره ای آندمیک می شود. امروز می‌توانیم به همه‌گیری زیکا نگاه کنیم. من یک کلمه امیدوار کننده عرض می کنم. با داده ها، تجربه و زمان، ویروس کرونا، مانند ویروس زیکا و همه ویروس های قبل از آن، مسیر خود را طی خواهد کرد.

مطالب اضافی: جالب است، اما درست نیست

چگونه 5 تا از بدترین همه گیری جهان به پایان رسید؟ از کانال تاریخ

تاریخچه مختصر بیماری های همه گیر (همه گیری در طول تاریخ)

بیماری های همه گیر چگونه پایان می یابند؟ تاریخ نشان می دهد که بیماری ها محو می شوند اما تقریباً هرگز واقعاً از بین نمی روند

سرانجام، سلاحی دیگر در برابر کووید 

چگونه مدفوع نکاتی را درباره شیوع ویروس کرونا ارائه می دهد

حقیقت پشت سرگشتگی ناشی از ویروس کرونا