Општи услови
Не го прескокнувајте овој пасус. Се двоумам да влезам во овие спорни, често политички води, но ми дојде една мисла додека го шетав моето куче Демиќ. Заработив доктор на науки и оттогаш сум во некоја форма на здравствена заштита или консултации. Во текот на изминатите 20+ години, научив критичко размислување. За тимот на IBM за кој зборувам во статијата, дејствував како научник за податоци. Велам дека ги зборувам јазиците на медицината и на податоците. Јас не сум епидемиолог или експерт за јавно здравје. Ова не е наменето да биде одбрана или критика на кој било конкретен поединец или политика. Она што го презентирам овде се само набљудувања. Моја надеж е да ги поттикнам и вашите мисли.
Борба против Зика со податоци
Прво, моето искуство. Во 2017 година, бев избран од IBM од над 2000 апликанти, да учествувам во пробоно проект за јавно здравје. Тим од петмина бевме испратени во земјата Панама на еден месец да работат со тамошниот оддел за јавно здравје. Нашата мисија беше да создадеме а digital алатка која би го олеснила побрзо и поефективно одлучување во врска со неколку заразни болести кои ги пренесуваат комарците; главната е Зика.
Решението беше цевковод за размена на информации меѓу теренските истражувачи и креаторите на политики за контрола на Зика и други заразни болести. Со други зборови, развивме мобилна апликација за да го замени нивниот прастар рачен процес на испраќање векторски инспектори на терен. Навремените, точни податоци ја намалија големината и времетраењето на епидемијата со тоа што можеа подобро стратешки да ги таргетирате областите - мислите на градскиот блок - на кои им е потребна санација.
Од тоа време, пандемијата Зика го продолжи својот тек.
Човечката акција не стави крај на пандемијата Зика. Јавната здравствена заедница работеше да го задржи, преку дијагностика, едукација и совети за патување. Но, на крајот, вирусот го помина својот тек, зарази голем дел од населението и се разви имунитет на стадата, со што се запре ширењето. Денес, Зика се смета за ендемичен во некои делови од светот со периоди.
Во некои од најрано и најсмртоносните пандемии скоро сите што се разболеле починале. Со Зика, „Штом голем дел од населението е заразено, тие се имуни и всушност ги штитат другите луѓе од инфицирање [нема вакцина за заштита од Зика]“. Така се случи со Зика. Епидемијата е завршена во Америка, а инциденцата на Зика сега во 2021 година е многу мала. Тоа е одличната вест! Зика го достигна својот врв во 2016 година токму кога властите во Панама побараа од IBM да испрати помош за борба против комарците. Пренос на Зика | Вирус Зика | ЦДЦ
Корелацијата не е причинско-последична врска, но по нашата посета на Панама, пандемијата Зика продолжи да опаѓа. Има повремени епидемии, но оттогаш не го достигна истото ниво на загриженост. Некои очекуваат нишалото да се заниша назад бидејќи природниот имунитет слабее и неизложените поединци мигрираат во зоните со висок ризик Зика.
Паралели на пандемијата на Зика и СОВИД-19
Како се поврзува ова со СОВИД-19? И патогенот кој е одговорен и за СОВИД-19 и за Зика се вируси. Тие имаат различни примарни форми на пренос. Зика главно се пренесува од комарците на луѓето. Постојат можности за пренос од човек на човек, но главната форма на пренос е директно од комарецот.
За коронавирусот, се покажа дека некои животни, како лилјаци елен, го носат вирусот, но главната форма на пренос е човек на човек.
Со болестите што ги пренесуваат комарците (Зика, Чикунгуња, Денга треска), една цел на Министерството за јавно здравје на Панама беше да ја минимизира изложеноста на вирусот со намалување на изложеноста на векторот. Во САД, покрај брзо развиената вакцина, на примарното јавно здравје мерките за справување со КОВИД вклучуваат намалување на изложеноста и ограничување на ширењето на другите. Мерките за ублажување за оние кои се изложени на висок ризик вклучуваат маскирање, физичко дистанцирање, изолација и рано затворање на решетките.
Содржината на двете болести зависи од... во ред, можеби тука станува контроверзно. Покрај едукацијата и споделувањето податоци, целите на јавното здравство за превенција од најтешки исходи може да се фокусираат на 1. искоренување на вирусот, 2. искоренување на векторот, 3. вакцинација/заштита на најранливите (индивидуи со најголем ризик за лош исход), 4. имунитет на стадо или 5. некоја комбинација од горенаведеното.
Поради векторите кај другите животни, невозможно е да се искорени овие вируси (освен ако не почнете да вакцинирате комарци и лилјаци, претпоставувам). Мислам дека исто така нема смисла да се зборува за искоренување на векторите. Комарците се непријатност, покрај тоа што носат штетни болести, но сигурен сум дека служат и за некоја корисна цел. Не можам да замислам да изумреме форма на живот бидејќи тие се непријатност за луѓето.
Значи, ајде да зборуваме за вакцинација/заштита на високоризичните групи и имунитетот на стадата. Очигледно, ние сме доволно далеку во оваа пандемија што службениците за јавно здравје и владите веќе ги донесоа овие одлуки и одлучија курс на дејствување. Не го погодувам пристапот или дури фрлам камења со совршена ретроспектива.
Поединци со поголем ризик вклучуваат постари возрасни 65 години и постари и оние со сериозни основни медицински состојби; работи како што се срцеви заболувања, дијабетес, дебелина, имунокомпромитирани итн. На оние што би ги додале бремени жени за Зика бидејќи може да се пренесе интраутеро.
Имунитет на стадата е кога одредена популација достигнува процент од поединци кои се заштитени од болеста или со вакцина или преку природен имунитет. Во тој момент, за оние кои не се имуни, ризикот од болест е низок, бидејќи има толку малку носители. Така, оние со висок ризик се заштитени од оние кои претходно биле изложени. Останува дебатата за тоа колку реален процент од популацијата (вакцинирана + опоравена со антитела) ќе биде потребен за да се формира имунитет на стадо за коронавирус.
Војната во Панама
Со IBM Иницијатива Зика во Панама, можевме да развиеме апликација базирана на телефон во реално време со ознака за геолокација, што може да ја намали сериозноста и времетраењето на епидемиите кога целосно ќе се имплементира. Со замена на трудоинтензивното и склоно кон грешки евидентирање и известување, податоците до носителите на одлуки стигнаа со часови наместо со недели. Службениците за јавно здравје на национално ниво можеа да ги споредат извештаите за локација во реално време на комарците кои носат болести со известувањето во реално време за хоспитализираните клинички случаи. Во војната против вирусот Зика, овие службеници потоа насочуваа ресурси на тие специфични локации за искоренување на комарците во таа област.
Значи, наместо abroad четкички пристап во борбата против болеста, тие ги концентрираа своите напори на проблематичните области и потенцијалните проблематични области. Притоа, тие можеа подобро да ги фокусираат ресурсите и беа во можност побрзо да ги изгаснат жешките точки.
Со сето тоа како позадина, ќе се обидам да повлечам некои паралели помеѓу пандемијата Зика и нашата сегашна пандемија COVID. Еден студија во Journal of Midwifery & Women's Health спроведе истражување на клиничката литература и утврди: „Постојат значајни паралели помеѓу болеста [Зика вирусот] и СОВИД-19 во смисла на ограничени дијагностички техники, терапевтски и прогностички несигурности“. И во двете пандемии, пациентите и лекарите немаа информации за да донесат информирани одлуки. Пораките за јавно здравје честопати беа контрадикторни во истата институција. Дезинформациите беа ширени на платформите на социјалните медиуми во времето на секоја пандемија. Сериозната научна дебата дури доведе до теории на заговор. Не е тешко да се замисли дека секој од овие негативно влијае на одговорите на вирусите кај ранливите или ризичните поединци.
Споредба на вирусот Зика и СОВИД-19: Клинички преглед и јавност Здравствени пораки
| Зика вирусна болест | COVID-19 | |
|---|---|---|
| Вектор | Флавивирус: вектор Aedes aegypti и Aedes albopictus комарци 3 | Коронавирус: капки, фомити 74 |
| Менувач | Комарците се примарен вектор
Сексуално пренесување 10 Се пренесува со трансфузија на крв, лабораториска изложеност 9 |
Се пренесува преку респираторни капки 74
Веројатно пренос од воздух 75 |
| Вертикален пренос за време на бременоста | Се јавува вертикален пренос од бремена личност на фетус, и веројатна е вродена инфекција 9 | Вертикален пренос/вродена инфекција е малку веројатна 76 |
| симптомите | Често асимптоматски; благи симптоми слични на грип како треска, артралгија, осип и конјунктивитис 3 | Асимптоматски; исто така имитира нормална ринореа и физиолошка диспнеа на бременоста 65 |
| Дијагностичко тестирање | RT‐PCR, NAAT, PRNT, IgM серологии 32
Висока стапка на лажни негативни и позитивни 26 Вкрстена реакција на имуноглобулинските серологии со други ендемични флавивируси, како што е вирусот на денга треска 26 Перинаталната дијагноза ограничена со чувствителноста и специфичноста на ултразвукот за откривање на вирусна повреда 20 |
RT‐PCR, NAAT, IgM серологии 42
Чувствителноста варира во зависност од времето од изложувањето, техниката на земање примероци, изворот на примерокот 76 Достапни се брзи антигенски тестови (COVID-19 Ag Respi-Strip), но постои загриженост за нивната валидност, точност и перформанси 76 Континуиран недостаток на капацитет за тестирање и лабораториски реагенси 42 |
| Терапевтика | Поддршка на нега
Конгениталниот Зика синдром бара специјализирана нега, физикална терапија, фармакотерапевтика за нарушувања на нападите, корекција/протетика за аудитивни и оптички дефицит 23 |
Поддршка на нега
Ремдесивир изгледа безбеден во бременоста Други терапии (рибавирин, барицитиниб) се тератогени, ембриотоксични 39 |
Кратенки: COVID-19, коронавирус болест 2019 година; IgM, имуноглобулин класа М; NAAT, тест за засилување на нуклеинска киселина; PRNT, тест за неутрализација на намалување на плаката; RT‐PCR, тест за верижна реакција на полимераза со обратна транскрипција.
Овој напис е бесплатно достапен преку PubMed Central како дел од одговорот за итни случаи на јавното здравје COVID-19. Може да се користи за неограничена истражувачка повторна употреба и анализа во која било форма или на кој било начин со признавање на оригиналниот извор, за време на траењето на вонредната состојба во јавното здравство. (уредено од авторот)
Во нашето искуство со Зика во Панама, инспекциите од врата до врата бараа комарци. Денес, ние користиме тестови за КОВИД за да го бараме коронавирусот. И двајцата бараат докази за вирусот, познат како векторска инспекција. Векторската инспекција бара докази за потенцијални носители на вирусот и услови што му овозможуваат да напредува.
Споредување на СОВИД-19 со претходни пандемии
Во споредба со другите неодамнешни епидемии, СОВИД-19 е една од поприсутните во однос на погодените земји и бројот на идентификувани случаи. За среќа, стапката на смртност од случаи (CFR) е помала од другите големи епидемии.
извор: Како коронавирусот се споредува со САРС, свински грип и други епидемии
Коронавирусот е посмртоносен од неколку други болести кои не се вклучени во оваа табела. Избувнувањето на свинскиот грип (H2009N1) во 1 година зарази меѓу 700 милиони и 1.4 милијарди луѓе на глобално ниво, но имаше CFR од 0.02%. Исто така, во оваа табела не се наоѓаат 500,000 сомнителни случаи на вирусот Зика во 2015 и 2016 година и неговите 18 смртни случаи. За да се ажурира COVID-19 повеќе, од декември 2021 година, на Worldomet е Веб-страницата за следење на коронавирус го стави бројот на случаи на 267,921,597 со 5,293,306 смртни случаи за пресметан CFR од 1.98%. Бидејќи СОВИД-19 може да биде асимптоматски, како што е опишано во студијата „Journal of Midwifery & Women's Health“, тие можеби дури и не знаат дека се болни. Нема причина овие луѓе да бараат тест за да не завршат дел од именителот. Со други зборови, ова сценарио може да доведе до тоа стапките на случаи на СОВИД-19 да бидат повисоки отколку што покажуваат статистиките.
Во раните фази на пандемијата, податоците од епидемиолошкото моделирање, клиничката дијагноза и ефикасноста на третманот често се ретки. Стратегиите во почетната фаза вклучуваат засилување на тестирањето и известувањето, комуникацијата и обидот да се подготви предвидениот капацитет за вакцина, тестирање и третман. Секој тогаш, без разлика дали е свесен или не, прави индивидуална проценка на ризикот врз основа на нивното разбирање за сериозноста на ризикот, нивната согледана способност да се справи со заканата и последиците од заканата. Во денешното општество, овие верувања потоа се зајакнуваат или ослабуваат со исхраната на социјалните медиуми и изворите на информации.
КОВИД тестови проценете го присуството на коронавирусот. Во зависност од видот на тест ако се администрира, позитивен резултат или ќе покаже дека пациентот има активна инфекција (брз молекуларен PCR тест или лабораториски антигенски тестови) или имал инфекција во одреден момент (тест за антитела).
Ако некое лице има симптоми конзистентни со КОВИД и позитивен тест за вирусен антиген, акцијата е оправдана. Таа акција ќе биде да се убие вирусот и да се запре ширењето. Но, бидејќи коронавирусот е толку заразен, лицата со благи симптоми и без други основни состојби, експерти препорачуваат да се претпостави позитивен тест и да се стават во карантин од 10 дена до две недели. [Ажурирање: Кон крајот на декември 2021 година, ЦДЦ го скрати препорачаниот период на изолација за лицата кои имаат СОВИД на 5 дена, проследено со 5 дена маскирање околу другите. За оние кои се изложени на познати случаи на вирус, ЦДЦ препорачува 5-дневен карантин плус 5 дена маскирање за невакцинираните. Или, 10 дена маскирање ако се вакцинираат и се засилат.] Уште друго експерти препорачуваме да се лекуваат асимптоматски индивидуи доколку имаат позитивен тест за КОВИД антиген. (истражувања, сепак, покажува дека инфективноста на асимптоматските индивидуи е слаба. Предизвикот, сепак, е да се разликува асимптоматско од пресимптоматско кое е заразно.) Вирусот се убива со лекување на пациентот, дозволувајќи му на одбранбениот систем на телото да реагира и да го изолира пациентот додека е заразен. Превенцијата и раната интервенција се клучот за управување со пандемијата. Ова е сега познатото“,израмнување на кривата".
Во справувањето со Зика, препораки за јавно здравје вклучи преземање мерки на претпазливост дома што би го спречиле инкубацијата и растот на комарците - елиминирајте ја стоечката вода во вашиот двор, отстранете ги потенцијалните резервоари како старите гуми. Слично на тоа, препораки за намалување на ширењето од коронавирусот вклучуваат физичко растојание, маски и зголемена хигиена, како миење раце и безбедно отстранување на искористените марамчиња.
https://www.news-medical.net/health/How-does-the-COVID-19-Pandemic-Compare-to-Other-Pandemics.aspx
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8242848/ („Надворешните фактори како што се социјалните мрежи и изворите на информации можат или да ја засилат или поткопаат перцепцијата на ризикот.“)
https://www.city-journal.org/how-rapid-result-antigen-tests-can-help-beat-covid-19
Она што не го гледам во сегашната пандемија на КОВИД е фокусиран, насочен кон податоци, насочен пристап. Дури и во Панама, пристапот на јавното здравство кон пандемијата Зика не беше единствен за сите. Беше непрактично - бидејќи ресурсите се ограничени - да се бориме со комарците на секој фронт и беше невозможно да се елиминираат сите можни вектори. Значи, ресурсите беа посветени на оние со најголем ризик врз основа на географијата и основните услови.
КОВИД-19 Јавно здравје и социјални мерки
Со пандемијата СОВИД-19, исто така е непрактично сите да не се разболат. Она што го научивме е дека има повеќе смисла да се даде приоритет на интервенцијата во јавното здравство на најранливите и на популациите изложени на ризик од најлошите медицински резултати. Ако ја следиме економијата, имаме податоци за да го оправдаме посветувањето повеќе ресурси и контролни мерки на: 
- Области со висока густина на население – географски, како и ситуациони – градови, јавен превоз и авионски патувања.
- Институции кои имаат луѓе со основни состојби кои би придонеле за негативни исходи доколку се заразат со коронавирус - болници, клиники
- Поединци со поголем ризик од смртност доколку се заразат со СОВИД-19, имено стари лица во домовите за стари лица, пензионерските заедници.
- Државите со клима попогодни за репликација на коронавирусот. СЗО предупредува дека вирусот се шири во сите клими, но има сезонски варијации кои покажуваат скокови во зимските месеци
- Поединците со симптоми имаат поголем ризик да ја пренесат болеста на други. Тестирањето треба да се фокусира на оваа популација и брзо да се преземат мерки за изолирање и лекување.
Се чини дека Привремени препораки на СЗО јуни 2021 година се наклонети во оваа насока. Новите препораки вклучуваат јавно здравствени и социјални мерки „прилагодени на локалниот контекст“. Упатството на СЗО налага дека „Мерките [Јавното здравје и социјалните] треба да се спроведуваат на најниско административно ниво за кое е можна проценка на ситуацијата и приспособена на локалните поставки и услови“. Со други зборови, оценување на податоците на најгрануларно достапно ниво и преземање акција. Оваа публикација, исто така, дополнително го стеснува фокусот во „новиот дел за размислувања за индивидуализирани мерки за јавно здравје врз основа на статусот на имунитетот на лицето САРС-КоВ-2 по вакцинација против СОВИД-19 или мината инфекција“.
Може ли СОВИД да го следи трендот на Зика?
Број на случаи на Зика во САД и територии
Панама и во светот податоците покажуваат слични трендови за случаите на Зика. На типична прогресија е дека пандемиите се намалуваат до епидемии, а потоа ендемични со периодични епидемии. Денес, можеме да погледнеме наназад на пандемијата Зика. Нудам збор на надеж. Со податоци, искуство и време, коронавирусот, како вирусот Зика и сите вируси пред тоа, ќе го продолжи својот тек.
Дополнително читање: интересно, но едноставно не одговараше
Како завршија 5 од најлошата пандемија во светот од Историскиот канал
Кратка историја на пандемии (Пандемии низ историјата)
Конечно, уште едно оружје против Ковид
Како изметот нуди совети за ширење на коронавирусот
Вистината зад паниката за измет од коронавирус
