책임 부인
이 단락을 건너뛰지 마십시오. 나는 논쟁의 여지가 있고 종종 정치적인 영역으로 들어가는 것을 주저하지만, 내 강아지인 Demic과 산책을 하는 동안 한 가지 생각이 떠올랐습니다. 저는 MD를 취득하고 그 이후로 어떤 형태로든 의료 또는 컨설팅을 하고 있습니다. 지난 20년 이상 동안 저는 비판적 사고를 배웠습니다. 이 기사에서 논의한 IBM 팀의 경우 저는 데이터 과학자로 활동했습니다. 나는 의학과 데이터의 언어를 구사한다고 말합니다. 저는 전염병학자나 공중보건 전문가가 아닙니다. 이것은 특정 개인이나 정책을 옹호하거나 비판하기 위한 것이 아닙니다. 내가 여기에 제시하는 것은 단지 관찰일 뿐입니다. 여러분의 생각을 흔들어 놓는 것도 저의 희망입니다.
데이터로 지카 바이러스 퇴치
먼저 제 경험입니다. 2017년에 저는 2000명이 넘는 지원자 중에서 IBM에 의해 무료 공중 보건 프로젝트에 참여하도록 선택되었습니다. 우리 중 XNUMX명으로 구성된 팀은 한 달 동안 파나마 국가로 파견되어 그곳의 공중 보건 부서와 협력했습니다. 우리의 임무는 digital 여러 모기 매개 전염병과 관련된 보다 빠르고 효과적인 의사 결정을 용이하게 하는 도구; 주된 것은 지카입니다.
해결책은 지카와 기타 전염병을 통제하기 위한 현장 조사관과 정책 입안자 간의 정보 공유 파이프라인이었습니다. 즉, 벡터 검사자를 현장으로 보내는 오래된 수동 프로세스를 대체하기 위해 모바일 애플리케이션을 개발했습니다. 시의 적절하고 정확한 데이터는 치료가 필요한 지역(예: 도시 블록)을 전략적으로 더 잘 타겟팅할 수 있어 발병 규모와 기간을 줄였습니다.
그 이후로 지카 팬데믹이 진행되었습니다.
인간의 행동이 지카 팬데믹을 종식시키지 못했습니다. 공중 보건 커뮤니티는 진단, 교육 및 여행 주의보를 통해 이를 억제하기 위해 노력했습니다. 그러나 궁극적으로 바이러스는 경로를 달리고 인구의 많은 부분을 감염시켰고 집단 면역이 발달하여 확산을 멈췄습니다. 오늘날, 지카는 세계의 일부 지역에서 생리통을 동반하는 풍토병으로 간주됩니다.
일부에서는 가장 이른 그리고 병에 걸린 거의 모든 사람에 대한 가장 치명적인 전염병이 사망했습니다. WI with Zika, “일단 인구의 상당 부분이 감염되면 면역이 되며 실제로 다른 사람들이 감염되지 않도록 보호합니다[지카를 예방할 수 있는 백신은 없습니다].” 그것이 지카에게 일어난 일입니다. 아메리카에서 발병이 끝났고 현재 2021년 지카 발병률은 매우 낮습니다. 좋은 소식입니다! 지카 바이러스는 2016년 파나마 관리들이 IBM에 모기 퇴치를 위한 지원을 요청했을 때 정점에 달했습니다. 지카 감염 | 지카 바이러스 | 질병 통제 예방 센터
상관관계가 인과관계는 아니지만 우리가 파나마를 방문한 후 지카 팬데믹이 계속 줄어들었습니다. 때때로 발병이 있지만 그 이후로 동일한 우려 수준에 도달하지 않았습니다. 일부에서는 자연 면역이 약화되고 노출되지 않은 개인이 지카 고위험 지역으로 이동함에 따라 추가 뒤로 물러날 것으로 예상합니다.
지카 바이러스와 코로나19 팬데믹 평행선
이것이 COVID-19와 어떤 관련이 있습니까? COVID-19와 지카를 모두 일으키는 병원체는 모두 바이러스입니다. 그들은 다른 기본 형태의 전달을 가지고 있습니다. 지카 바이러스는 주로 모기에서 사람에게 전염됩니다. 사람에서 사람으로 전염될 가능성이 있지만 주요 전염 형태는 모기로부터 직접 이루어집니다.
코로나바이러스의 경우 다음과 같은 일부 동물이 박쥐 및 사슴, 바이러스를 운반하지만 주요 형태는 전달 인간 대 인간이다.
모기 매개 질병(지카, 치쿤구니야, 뎅기열)과 함께 파나마 보건부의 목표 중 하나는 매개체에 대한 노출을 줄여 바이러스에 대한 노출을 최소화하는 것이었습니다. 미국에서는 빠르게 개발된 백신 외에도 일차 공중 보건 COVID를 해결하기 위한 조치에는 노출을 줄이고 다른 사람으로의 확산을 제한하는 것이 포함됩니다. 고위험군에 대한 완화 조치에는 마스크, 물리적 거리두기, 격리 및 바를 일찍 닫는다.
두 질병의 억제는 … 교육 및 데이터 공유 외에도 가장 심각한 결과를 예방하기 위한 공중 보건 목표는 1. 바이러스 근절, 2. 매개체 근절, 3. 가장 취약한 사람(가장 높은 위험에 처한 개인)에 대한 예방 접종/보호에 초점을 맞출 수 있습니다. 나쁜 결과의 경우), 4. 집단 면역, 또는 5. 위의 몇 가지 조합.
다른 동물의 매개체 때문에 이러한 바이러스를 근절하는 것은 불가능합니다(모기와 박쥐의 예방 접종을 시작하지 않는 한). 벡터 근절에 대해서도 이야기하는 것은 말이 안 된다고 생각합니다. 모기는 해로운 질병을 옮기는 것 외에도 성가신 존재이지만 일종의 유용한 목적을 수행한다고 확신합니다. 생명체를 멸종시키는 것은 인간에게 골칫거리이기 때문에 상상할 수 없습니다.
그럼 고위험군 예방접종/보호와 집단면역에 대해 알아보겠습니다. 분명히, 우리는 공중 보건 공무원과 정부가 이미 이러한 결정을 내리고 행동 방침을 결정했기 때문에 이 대유행에 충분히 빠져 있습니다. 나는 접근 방식을 추측하거나 완벽하게 뒤늦게 돌을 던지는 것이 아닙니다.
고위험 개인 65세 이상의 노인과 심각한 기저 질환이 있는 사람을 포함합니다. 심장 질환, 당뇨병, 비만, 면역 저하 등 임산부 자궁 내로 옮길 수 있기 때문에 Zika의 경우.
무리 면역 특정 인구가 백신이나 자연 면역을 통해 질병으로부터 보호되는 개인의 비율에 도달하는 경우입니다. 그 시점에서 면역이 없는 사람들은 보균자가 거의 없기 때문에 질병의 위험이 낮습니다. 따라서 고위험군은 이전에 노출된 적이 있는 사람으로부터 보호됩니다. 코로나바이러스에 대한 집단 면역을 구성하는 데 필요한 실제 인구 비율(백신 접종 + 항체 회복)에 대한 논쟁이 남아 있습니다.
파나마 전쟁
IBM과 함께 지카 이니셔티브 파나마에서는 지리적 위치 표시가 있는 실시간 전화 기반 응용 프로그램을 개발할 수 있었습니다. 이 응용 프로그램은 완전히 구현되었을 때 발병의 심각성과 기간을 모두 줄일 수 있었습니다. 노동 집약적이고 오류가 발생하기 쉬운 기록 및 보고를 대체함으로써 데이터는 몇 주가 아닌 몇 시간 내에 의사 결정권자에게 전달되었습니다. 국가 차원의 보건당국은 질병을 옮기는 모기의 실시간 위치 보고와 입원 임상 사례의 실시간 보고를 비교할 수 있었다. 지카 바이러스와의 전쟁에서 이 관리들은 해당 지역의 모기를 박멸하기 위해 특정 위치에 자원을 투입했습니다.
따라서 ab 대신road 그들은 질병 퇴치를 위한 브러시 접근 방식을 사용하여 문제 영역과 잠재적 문제 영역에 노력을 집중했습니다. 그렇게 함으로써 그들은 리소스를 더 잘 집중할 수 있었고 핫스팟을 더 빨리 제거할 수 있었습니다.
이 모든 것을 배경으로 지카 대유행과 현재의 COVID 대유행 사이에 몇 가지 유사점을 그리려고 노력할 것입니다. 하나 공부 Journal of Midwifery & Women's Health에서 임상 문헌 조사를 실시한 결과 "제한된 진단 기술, 치료 및 예후 불확실성 측면에서 [지카 바이러스] 질병과 COVID-19 사이에 상당한 유사점이 있다"고 결정했습니다. 두 전염병 모두에서 환자와 임상의는 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 정보가 부족했습니다. 공중 보건 메시지는 종종 같은 기관 내에서 모순되었습니다. 각 팬데믹 시대의 소셜 미디어 플랫폼에서 허위 정보가 퍼졌습니다. 심각한 과학적 논쟁은 음모론으로까지 이어졌습니다. 이들 각각이 취약하거나 고위험군 개인의 바이러스에 대한 반응에 부정적인 영향을 미쳤다고 상상하는 것은 어렵지 않습니다.
지카 바이러스와 COVID-19의 비교: 임상 개요 및 공개 건강 메시지
| 지카 바이러스 질병 | 코로나 바이러스 감염증 -19 : 코로나 XNUMX | |
|---|---|---|
| 벡터 | 플라비바이러스: 벡터 Aedes aegypti 및 Aedes albopictus 모기 3 | 코로나바이러스: 비말, fomites 74 |
| 전달 | 모기는 기본 매개체입니다.
성적 전송 10 수혈, 실험실 노출에 의해 전염됨 9 |
호흡기 비말에 의해 전염 74
공기 중 전파 가능성 75 |
| 임신 중 수직 전파 | 임산부에서 태아로 수직감염 발생, 선천성 감염 가능성 높아 9 | 수직 전파/선천적 감염 가능성은 낮음 76 |
| 증상 | 종종 무증상; 발열, 관절통, 발진, 결막염과 같은 가벼운 독감 유사 증상 3 | 무증상; 또한 정상적인 콧물과 임신의 생리학적 호흡곤란을 모방합니다. 65 |
| 진단 테스트 | RT-PCR, NAAT, PRNT, IgM 혈청학 32
높은 비율의 위음성 및 양성 26 뎅기열 바이러스와 같은 다른 풍토성 플라비바이러스와 면역글로불린 혈청의 교차 반응 26 바이러스 손상의 감지를 위한 초음파의 민감도와 특이도로 제한된 주산기 진단 20 |
RT-PCR, NAAT, IgM 혈청학 42
감도는 노출 시간, 샘플링 기술, 시료 소스에 따라 다릅니다. 76 신속항원검사(COVID-19 Ag Respi-Strip) 가능하나 유효성·정확성·성능 우려 76 시험 능력 및 실험실 시약의 지속적인 부족 42 |
| 치료학 | 지지 요법
선천성 지카 증후군은 전문 치료, 물리 치료, 발작 장애에 대한 약물 치료, 청각 및 시각 장애에 대한 교정/보철이 필요합니다. 23 |
지지 요법
렘데시비르, 임신에도 안전해 기타 요법(리바비린, 바리시티닙)은 기형 유발, 배아독성 39 |
약어: COVID-19, 코로나바이러스 질병 2019; IgM, 면역글로불린 클래스 M; NAAT, 핵산 증폭 테스트; PRNT, 플라크 감소 중화 테스트; RT-PCR, 역전사 중합효소 연쇄 반응 검사.
이 기사는 COVID-19 공중 보건 비상 대응의 일환으로 PubMed Central을 통해 무료로 제공되고 있습니다. 공중 보건 비상 사태 기간 동안 원본 출처를 인정하는 모든 형태 또는 수단으로 무제한 연구 재사용 및 분석에 사용할 수 있습니다. (작가에 의해 수정됨)
파나마의 지카 바이러스 감염 사례에서 방문 조사에서 모기를 찾았습니다. 오늘날 우리는 코로나바이러스를 찾기 위해 코로나바이러스 검사를 사용합니다. 둘 다 벡터 검사라고 하는 바이러스의 증거를 찾습니다. 벡터 검사는 바이러스의 잠재적 보균자의 증거와 바이러스가 번성할 수 있는 조건을 찾습니다.
COVID-19를 이전 유행병과 비교
다른 최근 전염병과 비교할 때 COVID-19는 영향을 받는 국가 및 확인된 사례 수 측면에서 더 널리 퍼진 것 중 하나로 평가됩니다. 다행히 치사율(CFR)은 다른 주요 전염병보다 낮습니다.
출처: 코로나바이러스가 사스, 돼지독감 및 기타 전염병과 비교되는 방법
코로나바이러스는 이 차트에 포함되지 않은 몇 가지 다른 질병보다 더 치명적입니다. 2009년 돼지독감(H1N1) 발병으로 전 세계적으로 700억~1.4억 명이 감염되었지만 CFR은 0.02%였습니다. 또한 이 차트에는 500,000년과 2015년에 2016명의 지카 바이러스 의심 사례와 18명의 사망자가 포함되어 있지 않습니다. COVID-19에 대한 최신 정보를 제공하기 위해 2021년 XNUMX월부터 월드 미터 코로나바이러스 추적 웹사이트는 267,921,597%의 계산된 CFR에 대해 5,293,306명의 사례와 1.98명의 사망자를 발표했습니다. COVID-19는 Journal of Midwifery & Women's Health 연구에 설명된 대로 무증상일 수 있기 때문에 자신이 아픈지조차 모를 수 있습니다. 이 사람들이 분모의 일부로 끝나지 않기 위해 시험을 볼 이유가 없습니다. 즉, 이 시나리오는 COVID-19에 대한 사례 비율이 통계에 표시된 것보다 높을 수 있습니다.
전염병의 초기 단계에서 역학 모델링, 임상 진단 및 치료 효능의 데이터가 부족한 경우가 많습니다. 초기 단계의 전략에는 테스트 및 보고, 커뮤니케이션 강화, 백신, 테스트 및 치료에 대한 예상 용량 준비 시도가 포함됩니다. 의식이 있든 없든 모든 사람은 위험 심각도, 위협에 대처할 수 있는 능력, 위협 결과에 대한 이해를 바탕으로 개별 위험 평가를 합니다. 오늘날의 사회에서 이러한 신념은 소셜 미디어 및 정보 소스의 식단에 의해 강화되거나 약화됩니다.
COVID 테스트 코로나바이러스의 존재를 평가하다. 종류에 따라 test 투여된 경우, 양성 결과는 환자가 활성 감염(신속 분자 PCR 검사 또는 실험실 항원 검사)이 있거나 특정 시점에 감염(항체 검사)이 있음을 나타냅니다.
COVID와 일치하는 증상이 있고 바이러스 항원 검사가 양성인 경우 조치가 필요합니다. 그 행동은 바이러스를 죽이고 확산을 막는 것입니다. 하지만 코로나바이러스는 전염성이 강하기 때문에 증상이 경미하고 다른 기저질환이 없는 사람은 전문가 양성 판정을 받아 10일에서 XNUMX주간 자가격리를 권고한다. [UPDATE: 2021년 5월 말, CDC는 COVID에 걸린 개인에 대한 권장 격리 기간을 5일로 단축하고 5일 동안 다른 사람을 마스킹합니다. CDC는 알려진 바이러스 사례에 노출된 사람들에 대해 5일 격리와 백신 접종을 하지 않은 사람들에 대해 10일 마스킹을 권장합니다. 또는 예방접종 및 추가접종 시 마스킹 XNUMX일.] 기타 전문가 COVID 항원 검사에서 양성 반응을 보이는 경우 무증상 개인을 치료할 것을 권장합니다. (리써치그러나 무증상자의 감염력이 약한 것으로 나타났다. 그러나 문제는 무증상 감염자와 무증상 감염자를 구별하는 것입니다.) 바이러스는 환자를 치료함으로써 죽고 신체의 방어 시스템이 반응을 일으키도록 하고 전염성이 있는 동안 환자를 격리시킵니다. 예방과 조기 개입은 전염병 관리의 열쇠입니다. 이것은 이제 친숙한 "곡선의 평탄화. "
지카 바이러스를 다룰 때, 공중 보건 권고 모기의 부화와 성장을 방지하기 위해 집에서 예방 조치를 취하는 것을 포함합니다. 마당에 고인 물을 없애고, 오래된 타이어와 같은 잠재적인 저장소를 제거합니다. 비슷하게, 확산을 줄이기 위한 권고 코로나바이러스에는 물리적 거리두기, 마스크, 손 씻기, 사용한 휴지의 안전한 처분과 같은 위생 강화가 포함됩니다.
https://www.news-medical.net/health/How-does-the-COVID-19-Pandemic-Compare-to-Other-Pandemics.aspx
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8242848/ ("소셜 네트워크 및 정보 출처와 같은 외부 요인은 위험 인식을 증폭시키거나 약화시킬 수 있습니다.")
https://www.city-journal.org/how-rapid-result-antigen-tests-can-help-beat-covid-19
현재 COVID 팬데믹에서 내가 보지 못하는 것은 집중적이고 데이터 중심적이며 표적화된 접근 방식입니다. 파나마에서도 지카 팬데믹에 대한 공중 보건 접근 방식은 만능이 아니었습니다. 자원이 제한되어 있기 때문에 모든 전선에서 모기와 싸우는 것은 비현실적이었고 가능한 모든 매개체를 제거하는 것은 불가능했습니다. 따라서 리소스는 지역 및 기본 조건에 따라 가장 높은 위험에 처한 사람들에게 할당되었습니다.
COVID-19 공중 보건 및 사회적 조치
COVID-19 전염병으로 모든 사람이 아프지 않도록 하는 것도 비현실적입니다. 우리가 배운 것은 가장 취약한 사람들과 가장 열악한 의료 결과에 대한 위험에 처한 인구에 대한 공중 보건 개입의 우선 순위를 정하는 것이 더 합리적이라는 것입니다. 경제성을 따를 경우 더 많은 리소스와 통제 조치를 다음과 같은 목적으로 사용하는 것을 정당화할 수 있는 데이터가 있습니다. 
- 인구 밀도가 높은 지역 – 지리적 및 상황적 – 도시, 대중 교통 및 항공 여행.
- 코로나바이러스에 감염되면 불리한 결과를 초래할 수 있는 기저 질환이 있는 사람이 있는 기관 - 병원, 진료소
- COVID-19에 감염되면 사망 위험이 더 높은 개인, 즉 노인 요양원, 은퇴 커뮤니티에서.
- 코로나바이러스 복제에 더 유리한 기후를 가진 주. WHO 경고 바이러스가 모든 기후에서 퍼진다는 사실, 그러나 겨울철에 급증하는 계절적 변화가 있음
- 증상이 있는 사람은 다른 사람에게 질병을 전염시킬 위험이 더 높습니다. 검사는 이 집단에 초점을 맞춰야 하며 격리 및 치료를 위해 신속하게 조치를 취해야 합니다.
그것은 WHO 2021년 XNUMX월 잠정 권고 이 방향으로 기울고 있습니다. 새로운 권장 사항에는 "지역 상황에 맞는" 공중 보건 및 사회적 조치가 포함됩니다. WHO 지침은 "[공중 보건 및 사회적] 조치는 상황 평가가 가능한 가장 낮은 행정 수준에서 시행되어야 하며 현지 환경 및 조건에 맞게 조정되어야 한다"고 명시하고 있습니다. 즉, 사용 가능한 가장 세부적인 수준에서 데이터를 평가하고 조치를 취하는 것입니다. 이 간행물은 또한 "COVID-2 예방 접종 또는 과거 감염 후 개인의 SARS-CoV-19 면역 상태를 기반으로 한 개별화된 공중 보건 조치에 대한 고려 사항에 대한 새로운 섹션"에서 초점을 더 좁힙니다.
COVID가 Zika의 추세를 따를 수 있습니까?
미국 및 지역의 지카 감염 사례 수
파나마와 전세계적인 데이터는 Zika 사례에 대한 유사한 경향을 보여줍니다. 그만큼 전형적인 진행 전염병은 전염병으로, 그 다음에는 주기적 발병으로 풍토병으로 변한다는 것입니다. 오늘 우리는 지카 팬데믹을 되돌아볼 수 있습니다. 희망의 말씀을 드립니다. 데이터, 경험 및 시간을 통해 지카 바이러스 및 그 이전의 모든 바이러스와 같은 코로나바이러스는 과정을 실행할 것입니다.
추가 읽을거리: 흥미롭지만 적합하지 않은 것
세계 최악의 팬데믹 5가지 종료 방법 히스토리 채널에서
전염병은 어떻게 끝나나요? 역사에 따르면 질병은 퇴색되지만 진정으로 사라진 적은 거의 없습니다.
