Feragatname
Bu paragrafı atlamayın. Bu tartışmalı, genellikle politik sulara girmekte tereddüt ediyorum ama köpeğim Demic'i gezdirirken aklıma bir fikir geldi. Doktora kazandım ve o zamandan beri bir tür sağlık hizmeti veya danışmanlık yapıyorum. Son 20+ yılda eleştirel düşünmeyi öğrendim. Makalede bahsettiğim IBM ekibi için Veri Bilimcisi olarak görev yaptım. Tıp ve veri dillerini konuştuğumu söylüyorum. Ben bir epidemiyolog veya halk sağlığı uzmanı değilim. Bu, herhangi bir bireyin veya politikanın savunması veya eleştirisi olmayı amaçlamamaktadır. Burada sunduklarım sadece gözlemlerdir. Sizin de düşüncelerinizi harekete geçirmeyi umuyorum.
Verilerle Zika ile Mücadele
İlk olarak, deneyimim. 2017'de IBM tarafından 2000'den fazla başvuru sahibi arasından ücretsiz bir halk sağlığı projesine katılmak üzere seçildim. Beş kişilik bir ekip, oradaki halk sağlığı departmanıyla çalışmak üzere bir aylığına Panama ülkesine gönderildi. Misyonumuz bir digital sivrisineklerle taşınan çeşitli bulaşıcı hastalıklarla ilgili daha hızlı ve etkili karar vermeyi kolaylaştıracak araç; asıl olan Zika'dır.
Çözüm, Zika ve diğer bulaşıcı hastalıkları kontrol etmek için saha araştırmacıları ve politika yapıcılar arasında bir bilgi paylaşımı boru hattıydı. Başka bir deyişle, vektör müfettişlerini sahaya göndermeye yönelik asırlık manuel süreçlerinin yerini alacak bir mobil uygulama geliştirdik. Zamanında, doğru veriler, iyileştirmeye ihtiyaç duyan alanları (şehir bloğunu düşünün) stratejik olarak daha iyi hedefleyerek salgın boyutunu ve süresini azalttı.
O zamandan beri, Zika salgını seyrini sürdürüyor.
İnsan eylemi Zika salgınını sona erdirmedi. Halk sağlığı topluluğu, teşhis, eğitim ve seyahat tavsiyeleri yoluyla bunu kontrol altına almaya çalıştı. Ama nihayetinde virüs seyrini sürdürdü, nüfusun büyük bir bölümünü enfekte etti ve sürü bağışıklığı gelişti, böylece yayılmayı durdurdu. Bugün, Zika, dünyanın bazı bölgelerinde dönemsel kırılmalarla endemik olarak kabul edilmektedir.
Bazılarında en erken ve en ölümcül pandemiler hemen hemen hastalanan herkes öldü. Zika ile, "Nüfusun büyük bir kısmı enfekte olduğunda, bağışıklık kazanırlar ve aslında diğer insanları enfekte olmaktan korurlar [Zika'ya karşı koruyacak bir aşı yoktur]." Zika'da da böyle oldu. Amerika'da salgın sona erdi ve şu anda 2021'de Zika insidansı çok düşük. Bu harika haber! Zika, Panama yetkilileri IBM'den sivrisineklerle mücadele için yardım göndermesini istediğinde 2016'da zirveye ulaştı. Zika Şanzıman | Zika Virüsü | HKM
Korelasyon nedensellik değildir, ancak Panama ziyaretimizden sonra Zika salgını azalmaya devam etti. Ara sıra salgınlar oluyor, ancak o zamandan beri aynı endişe düzeyine ulaşmadı. Bazıları, doğal bağışıklık azaldıkça ve maruz kalmayan bireyler Zika yüksek riskli bölgelere göç ettikçe sarkacın geri dönmesini bekliyor.
Zika ve COVID-19 Pandemi Paralellikleri
Bunun COVID-19 ile nasıl bir ilişkisi var? Hem COVID-19'dan hem de Zika'dan sorumlu olan patojen virüslerdir. Farklı birincil bulaşma biçimlerine sahiptirler. Zika esas olarak sivrisineklerden insanlara bulaşır. İnsandan insana bulaşma için fırsatlar vardır, ancak ana bulaşma şekli doğrudan sivrisinektendir.
Koronavirüs için, bazı hayvanların, örneğin Yarasalar ve geyik, virüsü taşırlar, ancak ana şekli transmisyon insandan insanadır.
Sivrisinek kaynaklı hastalıklar (Zika, Chikungunya, Dang humması) ile Panama halk sağlığı bakanlığının bir amacı, vektöre maruz kalmayı azaltarak virüse maruz kalmayı en aza indirmekti. ABD'de hızla geliştirilen aşıya ek olarak, birincil halk sağlığı COVID ile mücadeleye yönelik önlemler, maruziyetin azaltılmasını ve başkalarına yayılmanın sınırlandırılmasını içerir. Yüksek risk altındakiler için hafifletme önlemleri arasında maskeleme, fiziksel mesafe, izolasyon ve barları erken kapatmak.
Her iki hastalığın da kontrol altına alınması şunlara bağlıdır… tamam, belki de tartışmalı hale geldiği yer burasıdır. Eğitim ve veri paylaşımına ek olarak, en ciddi sonuçların önlenmesine yönelik halk sağlığı hedefleri, 1. virüsün ortadan kaldırılması, 2. vektörün ortadan kaldırılması, 3. en savunmasız kişilerin aşılanması/korunması (en yüksek risk altındaki bireyler) üzerinde odaklanabilir. kötü bir sonuç için), 4. sürü bağışıklığı veya 5. yukarıdakilerin bir kombinasyonu.
Diğer hayvanlardaki vektörler nedeniyle bu virüsleri yok etmek imkansızdır (sanırım sivrisinekleri ve yarasaları aşılamaya başlamazsanız). Ayrıca vektörleri yok etmekten bahsetmenin de mantıklı olmadığını düşünüyorum. Sivrisinekler, zararlı hastalıkları taşımanın yanı sıra baş belasıdır, ama eminim bir tür yararlı amaca hizmet ederler. İnsanlar için baş belası oldukları için bir yaşam formunun neslinin tükenmesini hayal edemiyorum.
O halde biraz da yüksek risk gruplarının aşılanması/korunması ve sürü bağışıklığından bahsedelim. Açıkça görülüyor ki, bu pandeminin içinde, halk sağlığı yetkilileri ve hükümetlerin zaten bu kararları almış ve bir eylem planına karar vermiş olacak kadar uzağız. Yaklaşımı tahmin etmiyorum, hatta mükemmel bir görüşle taş atmıyorum.
Daha yüksek riskli bireyler 65 yaş ve üstü yaşlı yetişkinleri ve altta yatan ciddi tıbbi durumları olanları içerir; kalp rahatsızlıkları, diyabet, obezite, bağışıklığı baskılanmış vb. gibi şeyler. hamile kadınlar Zika için intrauterin transfer edilebildiği için.
Sürü bağışıklığı Belirli bir popülasyonun, aşı veya doğal bağışıklık yoluyla hastalıktan korunan bireylerin belirli bir yüzdesine ulaşmasıdır. Bu noktada, bağışıklığı olmayanlar için hastalık riski düşüktür, çünkü çok az taşıyıcı vardır. Böylece yüksek risk altındakiler, daha önce maruz kalmış kişiler tarafından korunur. Koronavirüs için sürü bağışıklığı oluşturmak için nüfusun gerçekçi bir yüzdesinin (aşılanan + antikorlarla iyileşen) ne kadarına ihtiyaç duyulacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Panama'daki Savaş
IBM'in Zika girişimi Panama'da, tam olarak uygulandığında salgınların hem şiddetini hem de süresini azaltabilecek, coğrafi konum işaretlemeli gerçek zamanlı telefon tabanlı bir uygulama geliştirebildik. Emek yoğun ve hataya açık kayıt ve raporlamanın yerini alarak veriler haftalar yerine saatler içinde karar vericilere ulaştı. Ulusal düzeydeki halk sağlığı yetkilileri, hastalık taşıyan sivrisineklerin gerçek zamanlı konum raporlarını, hastanede yatan klinik vakaların gerçek zamanlı raporlamasıyla karşılaştırabildi. Zika virüsüne karşı savaşta, bu yetkililer daha sonra o bölgedeki sivrisinekleri yok etmek için kaynakları bu belirli yerlere yönlendirdi.
Yani, ab yerineroad bir hastalıkla mücadelede fırça yaklaşımıyla, çabalarını sorunlu alanlar ve potansiyel sorunlu alanlar üzerinde yoğunlaştırdılar. Bunu yaparken, kaynaklara daha iyi odaklanabildiler ve sıcak noktaları daha hızlı bir şekilde ortadan kaldırabildiler.
Tüm bunları arka planda tutarak, Zika salgını ile mevcut COVID salgınımız arasında bazı paralellikler çizmeye çalışacağım. Bir ders çalışma Journal of Midwifery & Women's Health, klinik literatür üzerinde bir araştırma yaptı ve "[Zika virüsü] hastalığı ile COVID-19 arasında sınırlı tanı teknikleri, terapötikler ve prognostik belirsizlikler açısından önemli paralellikler olduğunu" belirledi. Her iki pandemide de hastalar ve klinisyenler bilinçli kararlar vermek için bilgiden yoksundu. Aynı kurum içinde halk sağlığı mesajları genellikle çelişkiliydi. Her pandemi döneminin sosyal medya platformlarında dezenformasyon yayıldı. Ciddi bilimsel tartışmalar komplo teorilerine bile yol açtı. Bunların her birinin, savunmasız veya yüksek riskli bireylerde virüslere verilen tepkileri olumsuz etkilediğini hayal etmek zor değil.
Zika Virüsü ve COVID-19 Karşılaştırması: Klinik Genel Bakış ve Halk Sağlık Mesajlaşma
| Zika Virüsü Hastalığı | COVID-19 | |
|---|---|---|
| vektör | Flavivirüs: vektör Aedes aegypti ve Aedes albopictus sivrisinekleri 3 | Coronavirüs: damlacıklar, fomitler 74 |
| transmisyon | Sivrisinekler birincil vektördür
Cinsel yolla bulaşma 10 Kan transfüzyonu ile bulaşan, laboratuvar maruziyeti 9 |
Solunum damlacıkları ile bulaşır 74
Muhtemel hava yoluyla bulaşma 75 |
| Hamilelik sırasında dikey bulaşma | Hamile kişiden fetüse dikey geçiş meydana gelir ve konjenital enfeksiyon olasıdır. 9 | Dikey bulaşma/doğuştan enfeksiyon olası değildir 76 |
| Belirtileri | Genellikle asemptomatik; ateş, artralji, döküntü ve konjonktivit gibi hafif grip benzeri semptomlar 3 | asemptomatik; ayrıca normal burun akıntısını ve hamileliğin fizyolojik dispnesini taklit eder 65 |
| Teşhis testi | RT-PCR, NAAT, PRNT, IgM serolojileri 32
Yüksek oranda yanlış negatif ve pozitif 26 Dang humması virüsü gibi diğer endemik flavivirüslerle immünoglobulin serolojilerinin çapraz reaksiyonu 26 Viral hasarın tespiti için ultrasonun duyarlılığı ve özgüllüğü ile sınırlı perinatal tanı 20 |
RT-PCR, NAAT, IgM serolojileri 42
Duyarlılık, maruz kalma süresine, numune alma tekniğine, numune kaynağına göre değişir 76 Hızlı antijen testleri (COVID-19 Ag Respi-Strip) mevcuttur, ancak bunların geçerliliği, doğruluğu ve performansı hakkında endişeler vardır. 76 Devam eden test kapasitesi ve laboratuvar reaktifleri eksikliği 42 |
| tedavi bilimi | Destekleyici bakım
Konjenital Zika sendromu özel bakım, fizik tedavi, nöbet bozuklukları için farmakoterapötikler, işitsel ve optik bozukluklar için düzeltme/protez gerektirir 23 |
Destekleyici bakım
Remdesivir hamilelikte güvenli görünüyor Diğer tedaviler (ribavirin, baricitinib) teratojenik, embriyotoksiktir. 39 |
Kısaltmalar: COVID-19, koronavirüs hastalığı 2019; IgM, immünoglobulin sınıf M; NAAT, nükleik asit amplifikasyon testi; PRNT, plak azaltma nötralizasyon testi; RT-PCR, ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu testi.
Bu makale, COVID-19 halk sağlığı acil müdahalesinin bir parçası olarak PubMed Central aracılığıyla ücretsiz olarak sunulmaktadır. Halk sağlığı acil durumu süresince, herhangi bir biçimde veya herhangi bir yolla, orijinal kaynağın onaylanmasıyla, sınırsız araştırma yeniden kullanımı ve analizi için kullanılabilir. (yazar tarafından düzenlenmiştir)
Panama'daki Zika deneyimimizde, kapıdan kapıya yapılan denetimlerde sivrisinek arandı. Bugün, koronavirüsü aramak için COVID testleri kullanıyoruz. Her ikisi de vektör incelemesi olarak adlandırılan virüsün kanıtını arar. Vektör incelemesi, virüsün potansiyel taşıyıcılarına ve gelişmesine izin veren koşullara dair kanıt arar.
COVID-19'u Önceki Pandemilerle Karşılaştırma
Diğer son salgınlarla karşılaştırıldığında, COVID-19, etkilenen ülkeler ve tespit edilen vaka sayısı açısından daha yaygın olanlardan biri olarak oranlar. Neyse ki, Vaka Ölüm Oranı (CFR) diğer büyük salgınlardan daha düşüktür.
Kaynak: Coronavirüs SARS, Domuz Gribi ve Diğer Salgın Hastalıklarla Nasıl Karşılaştırılıyor?
Coronavirüs, bu çizelgede yer almayan diğer birkaç hastalıktan daha ölümcül. 2009 domuz gribi salgını (H1N1) dünya çapında 700 milyon ila 1.4 milyar insanı enfekte etti, ancak CFR'si %0.02'ydi. Ayrıca 500,000 ve 2015'daki 2016 şüpheli Zika virüsü vakası ve 18 ölümü de bu tabloda yer almıyor. COVID-19'u Aralık 2021'den itibaren daha güncel hale getirmek için, Dünyaölçer koronavirüs izleme web sitesi, hesaplanan % 267,921,597 CFR için vaka sayısını 5,293,306 ölümle 1.98'ye koydu. Ebelik ve Kadın Sağlığı Dergisi araştırmasında açıklandığı gibi COVID-19 asemptomatik olabileceğinden, hasta olduklarını bile bilmiyor olabilirler. Bu insanların paydanın bir parçası olmamaları için bir test aramaları için hiçbir sebep yoktur. Başka bir deyişle, bu senaryo, COVID-19 vaka oranlarının istatistiklerin gösterdiğinden daha yüksek olmasına neden olabilir.
Bir pandeminin erken evrelerinde, epidemiyoloji modellemesinden, klinik tanıdan ve tedavi etkinliğinden elde edilen veriler genellikle azdır. İlk aşamadaki stratejiler, test ve raporlamayı, iletişimi artırmayı ve aşı, test ve tedavi için beklenen kapasiteyi hazırlamaya çalışmayı içerir. O zaman herkes, bilinçli olsun ya da olmasın, risk ciddiyeti anlayışına, tehditle başa çıkma konusundaki algılarına ve tehdidin sonuçlarına dayalı olarak bireysel bir risk değerlendirmesi yapar. Günümüz toplumunda, bu inançlar daha sonra sosyal medya ve bilgi kaynaklarının diyetiyle güçlendiriliyor veya zayıflıyor.
COVID testleri koronavirüs varlığını değerlendirmek. türüne bağlı olarak test Uygulandığında, pozitif bir sonuç, hastanın aktif bir enfeksiyonu olduğunu (hızlı moleküler PCR testi veya laboratuvar antijen testleri) veya bir noktada enfeksiyon geçirdiğini (antikor testi) gösterecektir.
Bir kişinin COVID ile uyumlu semptomları ve pozitif bir viral antijen testi varsa, harekete geçilmesi garanti edilir. Bu eylem virüsü öldürmek ve yayılmayı durdurmak olacaktır. Ancak, koronavirüs çok bulaşıcı olduğu için, hafif semptomları olan ve altta yatan başka bir rahatsızlığı olmayan bireyler, uzmanlara göre pozitif bir test varsayımı önermek ve kendilerini 10 gün ila iki hafta karantinaya almak. [GÜNCELLEME: Aralık 2021'in sonlarında CDC, COVID'si olan kişiler için önerilen izolasyon süresini 5 güne ve ardından 5 gün başkalarının etrafını maskelemeye indirdi. Bilinen virüs vakalarına maruz kalanlar için CDC, aşılanmamışlar için 5 günlük karantina artı 5 günlük maskeleme önermektedir. Veya aşılanmış ve güçlendirilmişse 10 günlük maskeleme.] Yine başka uzmanlara göre pozitif bir COVID antijen testi varsa asemptomatik bireyleri tedavi etmenizi öneririz. (Araştırmaancak asemptomatik bireylerin enfektivitesinin zayıf olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, zorluk, asemptomatik olan ve bulaşıcı olan presemptomatik olandan ayırt edilmesidir.) Virüs, hastayı tedavi ederek öldürülür, vücudun savunma sisteminin bir yanıt oluşturmasına ve hastayı bulaşıcı iken izole etmesine izin verir. Önleme ve erken müdahale, pandemiyi yönetmenin anahtarıdır. Bu artık tanıdık,"eğrinin düzleşmesi".
Zika ile uğraşırken, halk sağlığı önerileri Evde sivrisineklerin kuluçkalanmasını ve büyümesini önleyecek önlemler almayı içerir - bahçenizdeki durgun suyu ortadan kaldırın, eski lastikler gibi olası su birikintilerini kaldırın. Benzer şekilde, Yayılmayı azaltmak için öneriler Fiziksel mesafeyi, maskeleri ve el yıkama ve kullanılmış dokuların güvenli bir şekilde atılması gibi artan hijyeni içerir.
https://www.news-medical.net/health/How-does-the-COVID-19-Pandemic-Compare-to-Other-Pandemics.aspx
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8242848/ (“Sosyal ağlar ve bilgi kaynakları gibi dış faktörler, risk algısını güçlendirebilir veya zayıflatabilir.”)
https://www.city-journal.org/how-rapid-result-antigen-tests-can-help-beat-covid-19
Mevcut COVID pandemisinde görmediğim şey, odaklanmış, veri odaklı, hedefli bir yaklaşım. Panama'da bile Zika pandemisine yönelik halk sağlığı yaklaşımı herkese uyan bir yaklaşım değildi. Sivrisineklerle her cephede savaşmak – kaynaklar sınırlı olduğu için – pratik değildi ve olası tüm vektörleri ortadan kaldırmak imkansızdı. Bu nedenle kaynaklar, coğrafyaya ve temel koşullara dayalı olarak en yüksek risk altındakilere tahsis edildi.
COVID-19 Halk Sağlığı ve Sosyal Tedbirler
COVID-19 pandemisi ile, herkesin hastalanmasını önlemek de aynı şekilde pratik değildir. Öğrendiğimiz şey, halk sağlığı müdahalesine en savunmasız kişilere ve en kötü tıbbi sonuçlar açısından risk altındaki nüfuslara öncelik vermenin daha mantıklı olduğudur. Ekonomiyi takip edersek, aşağıdakilere daha fazla kaynak ayırmayı ve kontrol önlemlerini haklı çıkaracak verilere sahibiz: 
- Nüfus yoğunluğunun yüksek olduğu alanlar – coğrafi ve durumsal – şehirler, toplu taşıma ve hava yolculuğu.
- Koronavirüse yakalanmaları halinde olumsuz sonuçlara katkıda bulunabilecek altta yatan koşullara sahip kişilerin bulunduğu kurumlar – hastaneler, klinikler
- COVID-19'a yakalanırlarsa ölüm riski daha yüksek olan bireyler, yani yaşlı huzurevlerinde, emeklilik topluluklarında.
- İklimleri koronavirüs replikasyonu için daha elverişli olan eyaletler. DSÖ uyardı virüsün tüm iklimlerde yayıldığını, ancak kış aylarında ani artışlar gösteren mevsimsel farklılıklar olduğunu
- Semptomları olan kişilerin hastalığı başkalarına bulaştırma riski daha yüksektir. Testler bu popülasyona odaklanılmalı ve tecrit ve tedavi için hızla harekete geçilmelidir.
Öyle görünüyor ki DSÖ Haziran 2021 geçici tavsiyeleri bu yöne eğiliyorlar. Yeni öneriler arasında halk sağlığı ve “yerel koşullara göre uyarlanmış” sosyal önlemler yer alıyor. DSÖ rehberliği, “[Halk sağlığı ve sosyal] önlemlerinin, durum değerlendirmesinin mümkün olduğu ve yerel ortam ve koşullara göre uyarlandığı en düşük idari düzey tarafından uygulanması gerektiğini” belirtir. Başka bir deyişle, verileri mevcut en ayrıntılı düzeyde değerlendirmek ve harekete geçmek. Bu yayın ayrıca, “bir kişinin COVID-2 aşılaması veya geçmişteki enfeksiyonu takiben SARS-CoV-19 bağışıklık durumuna dayalı bireyselleştirilmiş halk sağlığı önlemlerine ilişkin hususlara ilişkin yeni bir bölümde” odağı daha da daraltmaktadır.
COVID Zika'nın Trendini Takip Edebilir mi?
ABD ve Bölgelerde Zika Vaka Sayıları
Panama ve Dünya çapında veriler, Zika vakaları için benzer eğilimleri göstermektedir. bu tipik ilerleme pandemilerin salgınlara dönüşmesi, ardından periyodik salgınlarla endemik olması. Bugün, Zika pandemisine tekrar bakabiliyoruz. Bir umut sözü veriyorum. Veriler, tecrübe ve zamanla, Zika virüsü ve ondan önceki tüm virüsler gibi koronavirüs de seyrini sürdürecek.
Ek Okuma: İlginç, Ama Sadece Uymadı
Dünyanın En Kötü 5 Salgını Nasıl Sonlandı? Tarih Kanalından
Pandemilerin Kısa Tarihi (Tarih Boyunca Pandemiler)
Sonunda Covid'e Karşı Bir Silah Daha
Poop, Coronavirüsün Yayılması Hakkında Nasıl İpuçları Veriyor?
Coronavirüs Kakası Paniğinin Arkasındaki Gerçek
